(1) Bu Tebliğ hükümlerini Dış Ticaret Müsteşarlığı'nın bağlı olduğu Bakan yürütür.
EK I
GÖZETİM BELGESİ BAŞVURU FORMU
Tarih: ..../.../....
T.C. BAŞBAKANLIK
DIŞ TİCARET MÜSTEŞARLIĞINA
(İthalat Genel Müdürlüğü)
İnönü Bulvarı No: 36 06510 Emek/ANKARA
Dilekçe ve Taahhütname
İthalatını gerçekleştirmek istediğimiz aşağıda belirtilen ürünlere ilişkin olarak İthalatta Gözetim Uygulanmasına İlişkin 2009/4 sayılı Tebliğ çerçevesinde firmamız adına gözetim belgesi düzenlenmesini talep etmekteyiz. Gözetim belgesi almak için yaptığımız işbu başvuruda yer alan bilgilerin doğru olduğunu, gözetim belgesini üçüncü kişilere devretmeyeceğimizi, gözetim belgesi kapsamı maddenin ithalatı ile ilgili belgeleri (gözetim belgesinin aslı, ayrıca ithalat gerçekleştirilmiş ise ticari fatura ve gümrük beyannamesinin fotokopisi) gözetim belgesinin geçerlilik süresinin bitiminden sonra İthalat Genel Müdürlüğüne ileteceğimizi kabul ve taahhüt ederiz.
Bilgileri ve gereği arz olunur.
İmza ve Kaşe
İsim-Unvan
| İTHALATÇIYA AİT BİLGİLER |
| Adı/Ünvanı : |
| Adresi : |
| Tel: | Faks: | E-posta: |
| Vergi dairesi: | Vergi numarası: |
| Son iki takvim yılında gerçekleştirdiği toplam ithalatın toplam CIF tutarı (Gözetim uygulaması kapsamında olmayan maddeler de dahil) (ABD Doları) | 200... | 200... |
| | |
| Son iki yılda ödediği vergi miktarı (Gelir/Kurumlar) | | |
| Kayıtlı olduğu Ticaret/Sanayi Odası ve sicil nosu: |
| BEYAN SAHİBİNE AİT BİLGİLER (İTHALATÇIDAN FARKLI İSE) |
| Adı/Ünvanı : |
| Adresi: |
| Tel: | Faks: | E-posta: |
| Vergi dairesi: | Vergi/T.C. kimlik numarası: |
| Kayıtlı olduğu Ticaret/Sanayi Odası ve sicil nosu: |
| | | | |
| İTHAL MADDEYE AİT BİLGİLER |
| GTİP (12 li): |
| Tanımı : |
| Menşe ülke: | Sevk ülkesi: |
| Miktarı: | Adet (Çift) | Değeri: | FOB: |
| İthalat için öngörülen | Tarih: |
| Gümrük Kapısı: |
| | | | | | |
| TEDARİKÇİ ÜLKEDEKİ İHRACATÇIYA İLİŞKİN BİLGİLER |
| Adı/Ünvanı: |
| Adresi: | Ülkesi: |
| Tel: | Faks: | E-posta: | Internet sitesi: |
| | | | | | | | | | | | |