Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu Çalışma Usul ve Esasları Hakkında Yönetmelik

(1) (Değişik:RG-25/12/2013-28862) Komisyon; Kurum Başkanının başkanlığında, Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü ile Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığını, Maliye Bakanlığını, Sağlık Bakanlığını, Kalkınma Bakanlığını ve Hazine Müsteşarlığını temsilen Genel Müdür düzeyinde birer üye ile üniversite sağlık hizmeti sunucularını temsilen Yükseköğretim Kurulu (YÖK) tarafından bildirilip Bakanlıkça belirlenecek olan bir üye ve özel sağlık hizmeti sunucularını temsilen Türkiye Odalar ve Borsalar Birliği (TOBB) tarafından bildirilip Bakanlıkça belirlenecek olan bir üye olmak üzere dokuz üyeden oluşur.

(2) Kurum Başkanı, Komisyon Başkanı olarak Kurum Başkan Yardımcısı veya Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürünü de görevlendirebilir. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürünün Komisyon Başkanı olarak görevlendirilmesi hâlinde Kurumu temsil edecek diğer üye (Değişik ibare:RG-25/12/2013-28862) Daire Başkanı olur.

(3) Her bir kurumun Komisyondaki asıl üyesi kadar en az daire başkanı düzeyinde yedek üyesi de belirlenir. Komisyonun asıl üyelerinin toplantıya katılamadıkları durumlarda yerlerine yedek üyeler aynı yetkilerle toplantılara katılır.

(1) Komisyon altı ayda bir olağan, gerektiği hâllerde Komisyon Başkanının daveti üzerine olağanüstü toplanır.

(2) Komisyonun olağanüstü toplantıya çağrılması durumunda gündem, toplantı gün ve saati toplantı tarihinden en az beş gün önce ilgililere bildirilir.

(3) Komisyon, üye salt çoğunluğu ile toplanır. Komisyon toplantıları, Komisyon Başkanının belirleyeceği tarihte veya bir önceki toplantıda belirlenen tarihte Kurumda yapılır. Komisyon, Komisyon Başkanının veya üyelerden en az üçünün teklifi üzerine olağanüstü toplantıya çağrılabilir.

(4) (Değişik:RG-25/12/2013-28862) Komisyon, kararlarını salt çoğunluk ile alır. Toplantılarda çekimser oy kullanılamaz.

(5) Karara muhalif olan üyeler, gerekçelerini karara eklenmek üzere Başkana üç işgünü içinde gönderir.

(6) (Değişik fıkra:RG:10/2/2016-29620) Komisyon kararları Resmî Gazetede yayımlanır.

(1) Komisyonun görevleri şunlardır;

a) Kurumca tespit edilen finansmanı sağlanacak sağlık hizmetleri ile ilgili raporları değerlendirerek Kurumca ödenecek bedellerini belirlemek,

b) Fiyatlandırmaya yönelik oluşturulan alt komisyonlar tarafından hazırlanan raporları değerlendirerek karara bağlamak,

c) Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yurt içinde veya yurt dışına yapılan sevkleri nedeniyle ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve yemek giderlerinin tutarını belirlemek,

ç) Hayatî öneme sahip olmama ve alternatif tedavilerin bulunması gibi hususları göz önüne alarak, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinden istisnai sağlık hizmetlerini belirlemek,

d) Takip eden yıl için geçerli olmak üzere her yıl kasım ayı sonuna kadar tamamlanacak şekilde Kurumca ödenecek sağlık hizmetleri ile ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve yemek giderlerinin tutarlarına ilişkin çalışmaları tamamlamak,

(2) (Değişik fıkraRG:10/2/2016-29620) Komisyon; İlaç Geri Ödeme Komisyonuna veya Sosyal Güvenlik Kurumu Genel Sağlık Sigortası Alternatif Geri Ödeme Komisyonuna yetki devri yapabilir.

(1) Komisyon Başkanının görev ve yetkileri şunlardır:

a) Komisyonun çalışmalarını koordine etmek.

b) Alt komisyonlara verilen görevlerin zamanında ve yeterli bir şekilde yürütülmesini sağlamak.

c) Komisyon tarafından alınan nihai kararların Sağlık Uygulama Tebliğinde yayımlanmasını sağlamak.

(1) Komisyon, (Değişik ibare:RG-25/12/2013-28862) Daire Başkanlığı tarafından teklif edilen veya Komisyonca gerekli görülen hâllerde sağlık hizmetlerinin türlerine göre birden fazla fiyatlandırmaya yönelik alt komisyon kurabilir.

(2) Alt komisyonların sekretarya ve koordinasyon işlemleri (Değişik ibare:RG-25/12/2013-28862) Daire Başkanlığı tarafından yürütülür.

(1) Alt komisyonların çalışma usul ve esasları, (Değişik ibare:RG-25/12/2013-28862) Daire Başkanlığınca belirlenir.

(2) Alt komisyonlara (Değişik ibare:RG-25/12/2013-28862) Daire Başkanı veya görevlendirilen başkanlık personeli Şube Müdürü başkanlık eder.

(3) Alt komisyonlar, üyelerinin salt çoğunluğu ile toplanır ve raporlarını hazırlar. Hazırlanan raporlar, Komisyonca değerlendirilmek üzere (Değişik ibare:RG-25/12/2013-28862) Daire Başkanlığına iletilir.

(1) Alt komisyon başkanının görevleri şunlardır:

a) Alt komisyon çalışmalarını koordine ederek alt komisyonların toplanmasını sağlamak.

b) Talep edilmesi hâlinde, alt komisyonun görüş ve önerilerini sunmak üzere Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu toplantısına katılmak.

(1) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu ve alt komisyonların çalışmaları ile ilgili her türlü giderler Kurum bütçesinden karşılanır.

(2) Komisyon Başkanı ve üyelerine, ayda iki kereyi geçmemek kaydı ile katıldıkları her toplantı günü için 3000 gösterge rakamının memur aylık katsayısı ile çarpılarak bulunacak miktar üzerinden toplantı ücreti ödenir.

(3) Komisyon ile alt komisyonun sekretarya işlemleri (Değişik ibare:RG-25/12/2013-28862) Daire Başkanlığı tarafından yürütülür.

(1) Finansmanı sağlanacak sağlık hizmetleri ile ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve yemek giderlerinin verilmesine ilişkin usul ve esaslar Kurumca tespit edilir.

(2) Tespit edilen sağlık hizmetlerinin ve diğer hakların Kurumca ödenecek tutarları Komisyonca belirlenir.

(3) Komisyon, sağlık hizmetlerinin Kurumca ödenecek bedellerini, sağlık hizmetinin sunulduğu il ve basamak, sağlık hizmetlerinin maliyeti, Devletin doğrudan veya dolaylı olarak sağlamış olduğu sübvansiyonlar, sağlık hizmetinin niteliği itibarıyla hayatî öneme sahip olup olmaması, kanıta dayalı tıp uygulamaları, teşhis ve tedavi maliyetini esas alan maliyet-etkililik ölçütleri ve genel sağlık sigortası bütçesi dikkate alınmak suretiyle, her sınıf için tek tek veya gruplandırarak belirleyebilir.

(1) Kurumca finansmanı sağlanan her bir sağlık hizmetinin Kurumca ödenecek bedellerinin Komisyonca tespit edilip yayımlanmasına veya her bir sağlık hizmeti sunucusu ile sözleşme yapılıncaya kadar, Kurum tarafından belirlenmiş olan usul ve esaslar, sağlık hizmeti bedelleri ile protokol ve sözleşmeler geçerlidir.

(1) Komisyonca belirlenen gündelik, yol, yatak ve yemek giderlerinin Kurumca ödenecek bedellerine ilişkin uygulama, Kanunun 108 inci maddesi gereği 2008 yılı Ekim ayı başında yürürlüğe konulur. Bu tarihe kadar geçecek sürede gündelik, yol, yatak ve yemek giderlerinin ödenmesinde, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin tabi oldukları mevzuat hükümleri uygulanır.

(1) Bu Yönetmelik yayımı tarihinde yürürlüğe girer.

(1) Bu Yönetmelik hükümlerini Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanı yürütür.